大赢家时时彩官方网站-华山医疗队首例成功实施ECMO治疗术患者出院

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3月20日是新冠肺炎患者老程从武汉同济医院光谷院区出院的日子。出院前,他特地从行李箱里拿出了一套干净衣服换上,寓意一切从头开始。其实出院前几天,他好几次从医生口中听说自己是被一种叫做“ECMO”的仪器治好的,但是老程的确对这个和自己身体共存了9天的仪器长什么样毫无印象。

体外膜肺氧合(ECMO),俗称“叶克膜”“人工肺”,是一种医疗急救技术设备,主要用于为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。老程出院在临床上的意义,绝不仅仅在于他曾经是一位新冠肺炎的危重症患者,更因为他是上海华山医院医疗队在武汉第一个成功实施ECMO治疗术的患者。

“之后的病例,一个比一个重”

“听说这个机器有两个管子,那是怎么连到我身体里的呢?”记者联系到老程时,这位50多岁的武汉本地人正在坐车前往指定隔离点的路上。14天后,他就可以从隔离点回家。

因为术后药物的作用,老程是3月4日才完全恢复意识的,而此前他已于2月27日撤下了ECMO。眼下,他用过的这台ECMO已经连接在了华山医疗队收治的另一位危重症患者身上。“简单说,ECMO就是在危重症患者救治中,向死神买时间的治疗方案。”老程的主治医生、华山医院急重症医学科副主任医师李先涛向记者解释。

老程是在1月底发病的,2月17日被转入华山医疗队分管的重症监护室。当时他连续发烧、呼吸衰竭、氧饱和度不到80。

华山医院呼吸科主任李圣青带领的医疗团队判断,这是炎症因子风暴引起的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS),同时还伴有其他脏器功能损伤。医护人员先后采取气管插管、俯卧位通气等抢救措施,但老程肺氧合状况依然没有改善。2月18日,经多学科专家综合评估后,决定为老程建立体外膜肺氧合(ECMO)治疗,帮助他恢复正常血压和心跳,维持他的呼吸功能,为肺部获取更多休息时间。

9天后,闯过了感染、血栓、身体出血等ECMO治疗中常见的风险,老程好转了:医生们把他的ECMO调到了很低的频率,发现老程自己的呼吸功能恢复得不错。

2月27日医疗队决定给老程撤机,2天后老程又撤掉了呼吸机。出院前一周,老程的肺部炎症基本消失,核酸检测连续4次呈阴性。医护人员不断缩短他吸氧的时间,到了出院前两三天,老程已经完全可以脱离氧气罐自主呼吸了。

李先涛是华山医院具有10年ECMO临床抢救经验的医生,对于眼下已经出院的老程,他的评价实事求是:“这不是我们最近做的5台ECMO手术中比较有难度的一例,换句话说,他算是轻的。之后的病例,一个比一个重。”

李先涛向记者说起了这5位患者中一位病情较重的患者,究竟该不该为他上ECMO,治疗组成员反复琢磨挣扎了好几天。“此前这位患者上了近3周呼吸机,情况没有好转,就在我们放弃后续的ECMO治疗时,这位患者又出现了好转,但很快病情又恶化了……”

对于这位危重症患者,医疗组最后的决定还是为他上机寻求生机,希望他能成为第二个老程。

“眼下,我们只要管治病救人”

在李先涛的记忆里,以往在华山的重症监护室很少出现同时为2位患者实施ECMO治疗术的先例,更不要说是像眼下这样1个月里先后为5名患者实施ECMO治疗术了。

这项急救技术为什么在重症医学中使用起来慎之又慎?李先涛分析主要原因,首先是这项技术其实是一项高风险的有创治疗术,容易引发很多并发症且术后监护难度不小,什么样程度的患者适合使用?这是一个很难把握的尺度。比如一些患者疾病过重,那么给他上ECMO无疑就是对身体一次致命的打击。另一方面,ECMO的治疗成本很高,仅仅开机费就要八九万元,对于不少家庭来说是一个沉重负担。

眼下的这次新冠肺炎的治疗中,国家承担了这笔昂贵的治疗费用,这对于一线医护人员迅速决策来说的确是一个强有力的支持。

其实根据国内外大部分公开资料,ECMO对于危重症患者的治疗成功率不会超过50%,此前在武汉各大医院,ECMO患者的存活率也不是很理想。但是眼下华山医疗队一口气装了5台ECMO,其中3台ECMO已经为患者换取了生机,这难道是医学上的偶然和奇迹?

李先涛却觉得其中有一些必然性,首先医疗队选取了最适合实施ECMO抢救术时机的患者,且眼下30多人医疗团队的力量投入以及多学科的合作团队也是前所未有的。“我们在这次疫情中,看到了太多猝不及防的死亡,有的危重症患者恶化的速度真的太快。其实,这5台手术,也给了我们信心:不要过于谨慎,等到患者十分危重时再考虑ECMO,早一点实施或许能够为他们带来新的生机。”这是李先涛武汉一行的新感悟。

“眼下,我们只要管治病救人,国家是这些患者实施ECMO的坚强后盾,我们不用担心患者家属在这项昂贵的治疗背后承担的压力,这真的是做医生最单纯的时期,我乐在其中。”一个月内做了5台ECMO的李先涛,说自己眼下真的一点也不累。